梁红霞医生的科普号

以下两类药物应该长期使用，一般不能停药。可以拿出自己的药单对照学习，找找有没有相关药物，看看吃对了没有。1. 抗血小板药物：预防血栓，减少血管堵塞风险，保持支架通畅。（1）阿司匹林： 拜阿司匹林（拜耳），100mg 每天一片，早上空腹 铝镁匹林（国产），81mg 每天一片，早餐后服用（2）氯吡格雷：波立维（赛诺菲）；泰嘉 （国产） 用法： 75mg 每天一次，饭前饭后均可，可与阿司匹林同服（3）替格瑞洛：倍林达（阿斯利康），泰仪（国产） 用法：每天两次，每次一片（90mg），饭前饭后均可，可与阿司匹林同服 注意：置入支架病人，需要服用两种（比如阿司匹林+波立维，或者阿司匹林+倍林达），持续3-12个月，然后根据医嘱减为一种，随意停药可能导致支架堵塞。没有置入支架的病人，长期服用其中一种。2. 他汀类药物：降脂，控制血管斑块 （1）阿托伐他汀： 立普妥（辉瑞）；优力平（国产） 20mg 每天一次，任何时间服用，不受食物影响。早上空腹或睡前均可 （2）瑞舒伐他汀：可定（阿斯利康）；京诺（国产） 10mg 每天一次，任何时间服用，不受食物影响。早上空腹或睡前均可 (3) 氟伐他汀：来适可（诺华） 80mg 每天一次，睡前服用更好。 注意：冠心病病人血脂降得越低，对血管越好。因此无论血脂是否正常，均需长期使用。

对冠脉斑块进展有影响的危险因素有很多，包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等等。在这些危险因素当中，对冠脉斑块影响最大的是高脂血症。同时，高脂血症也是唯一一个可以无限降低的危险因素。这就导致了高脂血症没

一、 危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救

冬季血压增高的机理及应对随着冬季的到来，一些人发现自己的血压增高了。以往没有高血压的人发现自己的血压高于临界了，而原本有高血压的患者发现自己的血压难以控制了，以前服的药量已不能将自己的血压控制在理想水平，必须加药才可控制好血压，面对这种情况，有时显得很纠结，如何应对呢？冬季血压升高的原因是什么？无锡市人民医院心血管内科吴小庆一、冬季血压增高的原因：人的血压是处在不断动态变化之中，血压随着时间、地点、体位、季节而变化。白天高一点，夜间低一点，夏季低一点，到了冬天血压又会升高一些。冬季之所以血压会升高，是人体对周围环境变化的反应，血管遇冷而收缩，以减少散热。起到保暖作用，但血管收缩后会引起血压的升高。血压增高不是一种疾病，而是一种症状，是身体对于外界刺激的一种自然反应，有助于提高机体对外界的反应能力。但长期的血压升高，反应过激，会对人体造成一定的损害。人是自然界的产物，自然界与人体是息息相通的，体内生态环境会时刻随着外部环境的变化而作出反应，以适应于各种刺激。据研究，在5C0以上，温度每降低10C0收缩压会升高5.7mmHg，冬季收缩压一般较夏季升高10mmHg，接受或未接受降压治疗的患者冬季收缩压分别升高9.6--11mmHg。冬天，气温下降，肌体为了适应寒冷的环境，在大脑中枢神经的调控下，产生一系列的神经和体液调节变化。这些变化有：1、交感神经活性增加；冷剌激可使交感神经兴奋性增高，肾上腺素分泌增多，促使心率加快，心脏泵出的血液量增加，同时又使肾脏水钠潴留增加，增加交感神经的紧张度，促使血管收缩血压上升。2、RAAS系统过度激活；动物实验显示，大鼠放置在23C0和4C0之中4小时后，其血管紧张素II的浓度相差10倍（CASSIS研究）。如果把大鼠的RAAS基因敲除后，使其不受到RAAS的影响，其血压就不会升高。证实RAAS激活可引起血压升高。3、皮肤血管受到寒冷刺激后会急剧收缩，以减少热量的散发，却使外周阻力增加，导致血压升高。4、冬季出汗明显减少，Na+排除减少，体内钠离子相对增加，导致血压升高。这些变化是人类在长期的进化过程中，为适应自然变化而作出的适应性反应。一到冬天，气候寒冷、食物来源减少，但要抵御寒冷，又需要增加进食。人类无厚毛皮可御寒，又不能象熊一样冬眠，只能依靠兴奋交感神经，收缩外周血管，以减少热量丢失，但同时产生血压升高。二、冬季高血压的危害；即使对血压正常或血压偶尔升高的人，过冬天也不可掉以轻心。在临床上，正常血压者和偶尔发现舒张压超过100毫米汞柱的轻型高血压患者，发生中风并非罕见。随着平均气温的降低，心血管事件的发生率也明显增加，对于65岁以上的老人，气温每降低10C0，心脏事件就增加19%。在寒冷刺激下，外周血管收缩，血流阻力增加，儿茶酚胺分泌增多，易导致血管痉挛，斑块破裂，血小板聚集，心肌梗死的发生。同时冬季寒冷刺激头部，可使脑动脉硬化患者脑血管收缩、血流受阻，供血减少，血栓形成，堵塞脑血管而发生缺血性中风。高血压患者由于寒冷引起血管收缩，可致血压进一步增高，导致血管破裂而发生脑溢血。三、冬季高血压的注意事项；冬季气候寒冷，进入心脑血管病的高发季节，高血压作为最常见的心血管病往往引起严重的中风及心肌缺血事件。因此，进入冬季，如何加强高血压患者的调护和管理呢？1、注意保暖，避免忽冷忽热；勤测血压，减少波动。高血压患者本来动脉硬化，血管顺应性降低，血压自动调节功能下降，在室内外气温变化较大的情况下，易引起血压波动，忽高忽低，这时有的患者会有头胀、头晕等症状，而有的患者无症状，而血压不稳更容易导致心脑事件。家中应备血压计，一般家庭应选用上臂测压的电子血压计，有症状时随时监测血压，无症状时也应早晚各测一次血压，如果血压差值变化较大，应找医生咨询。2、注意饮食起居。天气骤寒时可减少户外活动，坚持室内锻炼。特别是冬季的晨练可适当推迟，出门前要作好准备活动，逐渐热身。老人切忌在清晨的寒风中待在野外长时间晨练。饮食方面；冬季天冷，人们饮食习惯大补，食用牛羊狗肉等热性事物，但高血压患者要适量，不宜多吃。冬季因机体排盐量小，尤其更应坚持低盐的饮食原则。选择清淡的饮食，多吃水果和纤维素高的食物。尤其是人们习惯于冬季饮白酒以驱寒，但饮酒量不宜过多。切忌暴饮暴食后又暴露于寒冷的室外。3、不能随意停减药物。高血压治疗指南提出的原则是“降压达标”，早期、平稳、有效达标。一般高血压患者，控制血压低于140/90mmHg为达标。但许多高血压患者根据自己的症状来调节用药，一旦感觉不到症状就减少服药，甚至停药，直到发生心血管事件后才追悔莫及。大多数原发性高血压需终生服药来控制血压，减少并发症，医生会根据病人的情况为病人制定个体化的处方。有的服一种药就能使血压平稳，有的需要几种降压药物联合治疗，这种联合用药是有道理的，不能随意调配。同时由于冬季常常会发现，原来有效的降压方案，现在效果不好了。血压波动较大时，最好去请教专科医生，适当调整用药。自己不要盲目地调药或停药，否则如果不当，会引起并发症。四、冬季高血压的治疗要点；针对冬季高血压的特点，选用合适的治疗方案。1、坚持非药物治疗，保持良好的生活习惯，保暖、低盐、增加体育活动。2、药物选用：1）、冬季交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，如心跳较快，可选用倍他受体阻滞剂，必要时可增加剂量，以拮抗高度激活的交感神经系统。2）、冬天RAAS系统高度激活，血管紧张素II产生过多，可选用ACEI和ARB类治疗。3）、冬季钠排泄减少，易造成体内钠超负荷，可选用小剂量利尿剂以排钠，降低血压。4）、如外周小血管收缩过强，造成外周阻力过高，血压升高型，可应用钙离子拮抗剂。5）、可选择两种以上药物，合理搭配应用。总之，一旦发现冬季血压升高，原有的药物不能有效降压，一定要找一下原因，对因处理，调整药物的应用。不要随意减药，要减药最好到明年春暖花开时再考虑。如以往血压正常的，冬天出现血压偏高，在1级高血压范围内，可先采取非药物疗法1月，效果不好时再开始服药治疗。吴小庆

心血管疾病患者的饮食尤为重要，吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展；吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病，其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱，以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品，大豆蛋白既能提供所需蛋白质，又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食，多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量，诱发高血压，应严格限制，每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品，忌用生萝卜、土豆产气食物，以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主，午餐稍次，晚餐最少入睡前要限制进食。 （1）严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时，为了利于消化和吸收，血液大量分布于胃肠道，导致其它组织血供相对减少，外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此，饮食应有节制，一次只吃八成饱，特别晚餐不宜太饱。 （2）适当控制食物总热量的摄入，以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者，也应注意控制饮食，否则会引起肥胖 ，高脂血症等，这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物；可进食植物油，淡水鱼，鸡。 （3）不可吃太多的盐，食盐过多，体内组织中会积聚过多的液体，从肉及豆制品；可多食能够降低胆固醇的事物，如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加，心脏负担加重。对于高血压，水肿或心衰病人，每日食盐较好不要超过2~3克。 （4）服用利尿剂的病人，应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果，如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等，其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 （5）忌烟、酒，少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛，血压升高，心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化，避免胃肠刺激。 民以食为天，食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国，有多少病是吃出来的，所以只要控制的住嘴，我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

应该没有什么问题，很多人都会有窦性心动过缓伴不齐，多数人是正常的，不必担心。窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不是病。窦性心律不齐以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数，即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响，甚至呼吸的影响。被诊断为“窦性心律不齐”的人，可以注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状，就不需要治疗，完全可以从事正常的学习和生活。窦性心动过缓是指心率低于60次／分的人，是否会出现症状，与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下，成年人的心率若在50～60次／分之间一般是不会出现明显症状的。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人，在安静状态下即使其心率在40次／分左右也不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40～50次／分之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，若其心率降至35～40次／分则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死。如果您没有任何不适，不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”，但如果有胸闷、乏力、头晕等不适，马上到医院检查，做个动态心电图检查，如果心跳过慢，就需要按起搏器了。总之，心动过缓如没有临床症状可不用理会，一般问题不大。另外经常运动的人心率会偏慢，是好事，医学界发现，如不是严重心动过缓，心率适度慢的人较心率快的长寿，是好事呢。

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性冠脉综合征是三种疾病的总称。包括不稳定型心绞痛，急性非ST段抬高性心肌梗塞，急性ST段抬高性心肌梗塞！不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗塞的区别主要在于有无心肌坏死，急性ST段抬高性心肌梗塞就是老百姓常说的急性心肌梗塞，需要放支架治疗！

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺动脉栓塞的病因主要来自下肢静脉系统，尤其是下半身包括大腿、腹部、盆腔的深静脉里面的血栓。及时治疗可降低死亡风险，