以下两类药物应该长期使用,一般不能停药。可以拿出自己的药单对照学习,找找有没有相关药物,看看吃对了没有。1. 抗血小板药物:预防血栓,减少血管堵塞风险,保持支架通畅。(1)阿司匹林: 拜阿司匹林(拜耳),100mg 每天一片,早上空腹 铝镁匹林(国产),81mg 每天一片,早餐后服用(2)氯吡格雷:波立维(赛诺菲);泰嘉 (国产) 用法: 75mg 每天一次,饭前饭后均可,可与阿司匹林同服(3)替格瑞洛:倍林达(阿斯利康),泰仪(国产) 用法:每天两次,每次一片(90mg),饭前饭后均可,可与阿司匹林同服 注意:置入支架病人,需要服用两种(比如阿司匹林+波立维,或者阿司匹林+倍林达),持续3-12个月,然后根据医嘱减为一种,随意停药可能导致支架堵塞。没有置入支架的病人,长期服用其中一种。2. 他汀类药物:降脂,控制血管斑块 (1)阿托伐他汀: 立普妥(辉瑞);优力平(国产) 20mg 每天一次,任何时间服用,不受食物影响。早上空腹或睡前均可 (2)瑞舒伐他汀:可定(阿斯利康);京诺(国产) 10mg 每天一次,任何时间服用,不受食物影响。早上空腹或睡前均可 (3) 氟伐他汀:来适可(诺华) 80mg 每天一次,睡前服用更好。 注意:冠心病病人血脂降得越低,对血管越好。因此无论血脂是否正常,均需长期使用。
对冠脉斑块进展有影响的危险因素有很多,包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等等。在这些危险因素当中,对冠脉斑块影响最大的是高脂血症。同时,高脂血症也是唯一一个可以无限降低的危险因素。这就导致了高脂血症没有一个明确正常值范围,随着患者的危险分层越高,血脂要达到的目标值就越低。
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救:1、静卧:镇静、冷静、安静,尽量放松、避免精神刺激;采用平卧或半卧位,避免用力,不随意搬动2、服药:舌下含服硝酸甘油及阿司匹林(方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化),原因在于舌下静脉非常丰富,药易于吸收3、呼救(拨打120电话),有条件者吸氧三、 预防与保健:冠心病的常见诱因包括:情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒,要想很好地预防冠心病的发生,必须尽量避免诱因的发生1、注意休息,保持情绪稳定,对任何事都有良好的心态2、饮食(1)少量多餐,禁暴饮暴食,控制体重,少吃冷饮(2)睡前勿进食,防止超重(3)改善饮食结构:忌高脂、高胆固醇、高盐饮食,宜多吃鲜新的蔬菜、水果(苹果、甜橙、香蕉、山楂)、豆类(大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆)、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋(每天一个为宜,勿过多),适量饮茶(不宜在睡前饮用)、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子,有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶(低脂)等。每日食盐摄入量不超过6克3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物,以备急需4、适当活动:例如散步、打拳、做操等,以循序渐进为原则5、注意保暖6、保持大便通畅,养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法:每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果7、戒烟戒酒,不喝咖啡或浓茶8、遵医嘱服药9、睡姿:血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧,严重者半卧位,不能左侧卧或俯卧睡前不宜多看书报或写作,更不宜看惊险或紧张的电视、电影四、运动锻炼:对于冠心病患者,宜作定量耐力运动,主要指步行、慢跑、骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动 1、步行:以步行为锻炼项目者,每次可散步45~60分钟,或每日步行1000~2000米,中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行,可使心率达100~110次/分)。步行时要步态稳定,呼吸自然,防止跌倒 2、慢跑:慢跑时应先做好准备运动,穿合脚的运动鞋,跑步时保持轻松的步伐,注意地面和周围环境,防止失足跌伤,慢跑中也可交叉进行步行,跑完步后可缓步慢行,或做肢体活动、体操等运动 3、骑自行车:锻炼时应将车座高度和车把弯度调好,行车中保持上身稍前倾,避免用力握把,宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼,它的优点是运动量标准化,便于观察比较 4、游泳:体力较好、原来会游泳、具有条件可以长期坚持者,可以从事这项体育锻炼,但应做好准备运动,并应避免运动时间过久,以防止肌肉痉挛其它锻炼项目还有太极拳、体操及气功等,可根据具体情况适当选择5、注意事项: 体育锻炼对冠心病病人有益,但进行不当,给冠心病病人带来的危害也屡见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育锻炼时,应注意以下问题(1)避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡等两小时内锻炼,也不应在运动后一小时内进餐(2)运动前不喝酒不吸烟;运动前后避免情绪激动(3)运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动(4)大运动量锻炼时,应避免穿得太厚,影响散热,增加心率,心率增快会使心肌耗氧量增加(5)运动后避免马上洗热水澡或用热水沐浴,至少应在休息15分钟后,并控制水温在40℃以下,因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,而使心脏供血相对减少(6)高温高湿季节应减少运动量心绞痛患者一、 心理指导: 告知病人需保持良好心态,因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态,可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安,且伴恐惧,此时鼓励病人表达感觉,告知尽量做深呼吸,放松情绪才能使疾病尽快消除二、 饮食指导: 减少饮食热能,控制体重;少量多餐(每天4~5餐),晚餐尤应控制进食量,提倡饭后散步,切忌暴饮暴食,避免过饱;减少脂肪总量,限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,增加不饱和脂肪酸;限制单糖和双糖摄入量,供给适量的矿物质及维生素,戒烟戒酒在食物选择方面,应适当控制主食和含糖零食,多吃粗粮、杂粮,如:玉米、米仁、小米、荞麦等;禽肉、鱼类,以及核桃仁、花生、葵花子等硬果类含不饱和脂肪酸较多,可多食用;多食蔬菜和水果,不限量,尤其是超体重者,更应多选用带色蔬菜,如菠菜、油菜、番茄、茄子和带酸味的新鲜水果,如苹果、桔子、山楂,提倡吃新鲜泡菜;多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油;蛋白质按劳动强度供给,冠心病患者蛋白质按2克/千克供给。尽量多食用黄豆及其制品,如豆腐、豆干、百叶等,其他如绿豆、赤豆也很好禁忌食物:忌烟、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品;少用猪油、黄油等动物油烹调;禁用动物脂肪高的食物,如猪肉、牛肉、羊肉及含胆固醇高的动物内脏、动物脂肪、脑髓、贝类、乌贼鱼、蛋黄等;食盐不宜多用,每天2~4克;含钠味精也应适量限用三、 作息指导: 制定固定的日常活动计划,避免劳累。避免突发性的劳力动作,尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时,应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛病人,严格限制体力活动,应卧床休息四、用药指导:1、硝酸酯类 硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药(1)心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化,1-2分钟即开始起作用,持续半小时;勿吞服。如药物不易溶解,可轻轻嚼碎继续含化(2)应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失(3)硝酸甘油应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中,防止受热、受潮,使用时应注意有效期,每用6个月须更换药物。如果含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效,不宜再使用(4)为避免体位性低血压所引起的晕厥,用药后病人应平卧片刻,必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性而效力降低,但停用10天以上后,复用可恢复效力2、对长期服用β受体阻滞剂 如阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克)时,应指导病人(1)不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死(2)应在饭前服用,因食物能延缓此类药物吸收(3)用药过程中注意监测心率、血压、心电图等3、钙通道阻制剂 目前不主张使用短效制剂(如心痛定),以减少心肌耗氧量五、特殊及行为指导:1、寒冷刺激可诱发心绞痛发作,不宜用冷水洗脸,洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾2、病人应随身携带心绞痛急救盒(内装硝酸甘油片)。心绞痛发作时,立即停止活动并休息,保持安静。及时使用硝酸甘油制剂,如片剂舌下含服,喷雾剂喷舌底1—2下,贴剂粘贴在心前区。如果自行用药后,心绞痛未缓解。应请求协助救护3、有条件者可以氧气吸入,使用氧气时,避免明火及急剧碰撞4、病人洗澡时应告诉家属,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外5、与病人讨论引起心绞痛的发作诱因,确定需要的帮助,总结预防发作的方法六、病情观察指导:注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随症状,定时监测心率、心律。若心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗死先兆,应立即就诊七、出院指导:1、减轻体重,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,避免采用剧烈运动防治各种可加重病情的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压,使血压维持在正常水平2、慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活,为预防心绞痛发作,可在1h前含服硝酸甘油1片3、病人应随身携带硝酸甘油片以备急用,病人及家属应熟知药物的放置地点,以备急需.急性心肌梗死患者一、心理指导:本病起病急,症状明显,病人因剧烈疼痛而有濒死感,又因担心病情及疾病预后而产生焦虑、紧张等情绪,护士应陪伴在病人身旁,允许病人表达出对死亡的恐惧如呻吟、易怒等,用亲切的态度回答病人提出的问题。解释先进的治疗方法,监护设备的作用二、饮食指导:急性心梗2~3天时以流质为主,每天总热能500~800千卡;控制液体量,减轻心脏负担,口服液体量应控制在1000毫升/天;用低脂低胆固醇低盐适量蛋白质高食物纤维饮食,脂肪限制在40克/ 天以内,胆固醇应<300毫克/天;选择容易消化吸收的食物,不宜过热过冷,保持大便通畅,排便时不可用力过猛;病情稳定3天后可逐渐改半流质、低脂饮食,总热能1000千卡/天左右。避免食用辛辣或发酵食物,减少便秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食,多吃富含维生素和钾的食物,伴有高血压病或心衰者应限制钠盐摄入量在食物选择方面,心梗急性期主食可用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤;选低胆固醇及有降脂作用的食物,可食用的有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果,降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。病情好转后改为半流质,可食用浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡绒汤、薄面糊等。病情稳定后,可逐渐增加或进软食,如面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。恢复期饮食治疗按冠心病饮食治疗禁忌食物:凡胀气、剌激性流质不宜吃,如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等;忌烟酒及刺激性食物和调味品,限制食盐和味精用量三、作息指导:保证睡眠时间,2次活动间要有充分的休息。急性期后1-3天应绝对卧床,第4-6天可在床上做上下肢被动运动。1周后,无并发症的病人可床上坐起活动。每天3-5次,每次20分钟,动作宜慢。有并发症者,卧床时间延长。第2周起开始床边站立→床旁活动→室内活动→完成个人卫生。根据病人对运动的反应,逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走,第3—4周试着上下一层楼梯四、用药指导: 常见治疗及用药观察如下:1、止痛 使用吗啡或哌替啶止痛,配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制,脉搏加快2、溶栓治疗 溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压,注意胸痛情况和皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象,发现异常应及时报告医护人员,及时处理3、硝酸脂类药 配合用药时间及用药剂量,使用过程中要注意观察疼痛有无缓解,有无头晕、头痛、血压下降等副作用4、抑制血小板聚集药物 药物宜餐后服。用药期间注意有无胃部不适,有无皮下、牙龈出血,定期查血小板数量五、行为指导:1、大便干结时忌用力排便,应用开塞露塞肛或服用缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅2、接受氧气吸入时,要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果,同时注意用氧安全,避免明火3、病情未稳定时忌随意增加活动量,以免加重心脏负担,诱发或加重心肌梗死4、在输液过程中,应遵循医护人员控制的点滴速度,切忌随意加快输液速度5、当病人严重气急,大汗,端坐呼吸,应取坐位或半坐卧位,两腿下垂,有条件者立即吸氧。并应注意用氧的安全6、当病人出现心脏骤停时,应积极处理六、病情观察指导:注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间,有无向他处放射;配合监测体温、心率、心律、呼吸及血压及电解质情况,以便及时处理七、出院指导:1、养成良好的生活方式,生活规律,作息定时,保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死,6周后可每天步行、打太极拳。8-12周可骑车、洗衣等。3-6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大2、注意保暖,适当添加衣服3、饮食宜清淡,避免饱餐,忌烟酒及减肥,防止便秘4、坚持按医嘱服药,随身备硝酸甘油,有多种剂型的药物:如片剂、喷雾剂,定期复诊
冬季血压增高的机理及应对随着冬季的到来,一些人发现自己的血压增高了。以往没有高血压的人发现自己的血压高于临界了,而原本有高血压的患者发现自己的血压难以控制了,以前服的药量已不能将自己的血压控制在理想水平,必须加药才可控制好血压,面对这种情况,有时显得很纠结,如何应对呢?冬季血压升高的原因是什么?无锡市人民医院心血管内科吴小庆一、冬季血压增高的原因:人的血压是处在不断动态变化之中,血压随着时间、地点、体位、季节而变化。白天高一点,夜间低一点,夏季低一点,到了冬天血压又会升高一些。冬季之所以血压会升高,是人体对周围环境变化的反应,血管遇冷而收缩,以减少散热。起到保暖作用,但血管收缩后会引起血压的升高。血压增高不是一种疾病,而是一种症状,是身体对于外界刺激的一种自然反应,有助于提高机体对外界的反应能力。但长期的血压升高,反应过激,会对人体造成一定的损害。人是自然界的产物,自然界与人体是息息相通的,体内生态环境会时刻随着外部环境的变化而作出反应,以适应于各种刺激。据研究,在5C0以上,温度每降低10C0收缩压会升高5.7mmHg,冬季收缩压一般较夏季升高10mmHg,接受或未接受降压治疗的患者冬季收缩压分别升高9.6--11mmHg。冬天,气温下降,肌体为了适应寒冷的环境,在大脑中枢神经的调控下,产生一系列的神经和体液调节变化。这些变化有:1、交感神经活性增加;冷剌激可使交感神经兴奋性增高,肾上腺素分泌增多,促使心率加快,心脏泵出的血液量增加,同时又使肾脏水钠潴留增加,增加交感神经的紧张度,促使血管收缩血压上升。2、RAAS系统过度激活;动物实验显示,大鼠放置在23C0和4C0之中4小时后,其血管紧张素II的浓度相差10倍(CASSIS研究)。如果把大鼠的RAAS基因敲除后,使其不受到RAAS的影响,其血压就不会升高。证实RAAS激活可引起血压升高。3、皮肤血管受到寒冷刺激后会急剧收缩,以减少热量的散发,却使外周阻力增加,导致血压升高。4、冬季出汗明显减少,Na+排除减少,体内钠离子相对增加,导致血压升高。这些变化是人类在长期的进化过程中,为适应自然变化而作出的适应性反应。一到冬天,气候寒冷、食物来源减少,但要抵御寒冷,又需要增加进食。人类无厚毛皮可御寒,又不能象熊一样冬眠,只能依靠兴奋交感神经,收缩外周血管,以减少热量丢失,但同时产生血压升高。二、冬季高血压的危害;即使对血压正常或血压偶尔升高的人,过冬天也不可掉以轻心。在临床上,正常血压者和偶尔发现舒张压超过100毫米汞柱的轻型高血压患者,发生中风并非罕见。随着平均气温的降低,心血管事件的发生率也明显增加,对于65岁以上的老人,气温每降低10C0,心脏事件就增加19%。在寒冷刺激下,外周血管收缩,血流阻力增加,儿茶酚胺分泌增多,易导致血管痉挛,斑块破裂,血小板聚集,心肌梗死的发生。同时冬季寒冷刺激头部,可使脑动脉硬化患者脑血管收缩、血流受阻,供血减少,血栓形成,堵塞脑血管而发生缺血性中风。高血压患者由于寒冷引起血管收缩,可致血压进一步增高,导致血管破裂而发生脑溢血。三、冬季高血压的注意事项;冬季气候寒冷,进入心脑血管病的高发季节,高血压作为最常见的心血管病往往引起严重的中风及心肌缺血事件。因此,进入冬季,如何加强高血压患者的调护和管理呢?1、注意保暖,避免忽冷忽热;勤测血压,减少波动。高血压患者本来动脉硬化,血管顺应性降低,血压自动调节功能下降,在室内外气温变化较大的情况下,易引起血压波动,忽高忽低,这时有的患者会有头胀、头晕等症状,而有的患者无症状,而血压不稳更容易导致心脑事件。家中应备血压计,一般家庭应选用上臂测压的电子血压计,有症状时随时监测血压,无症状时也应早晚各测一次血压,如果血压差值变化较大,应找医生咨询。2、注意饮食起居。天气骤寒时可减少户外活动,坚持室内锻炼。特别是冬季的晨练可适当推迟,出门前要作好准备活动,逐渐热身。老人切忌在清晨的寒风中待在野外长时间晨练。饮食方面;冬季天冷,人们饮食习惯大补,食用牛羊狗肉等热性事物,但高血压患者要适量,不宜多吃。冬季因机体排盐量小,尤其更应坚持低盐的饮食原则。选择清淡的饮食,多吃水果和纤维素高的食物。尤其是人们习惯于冬季饮白酒以驱寒,但饮酒量不宜过多。切忌暴饮暴食后又暴露于寒冷的室外。3、不能随意停减药物。高血压治疗指南提出的原则是“降压达标”,早期、平稳、有效达标。一般高血压患者,控制血压低于140/90mmHg为达标。但许多高血压患者根据自己的症状来调节用药,一旦感觉不到症状就减少服药,甚至停药,直到发生心血管事件后才追悔莫及。大多数原发性高血压需终生服药来控制血压,减少并发症,医生会根据病人的情况为病人制定个体化的处方。有的服一种药就能使血压平稳,有的需要几种降压药物联合治疗,这种联合用药是有道理的,不能随意调配。同时由于冬季常常会发现,原来有效的降压方案,现在效果不好了。血压波动较大时,最好去请教专科医生,适当调整用药。自己不要盲目地调药或停药,否则如果不当,会引起并发症。四、冬季高血压的治疗要点;针对冬季高血压的特点,选用合适的治疗方案。1、坚持非药物治疗,保持良好的生活习惯,保暖、低盐、增加体育活动。2、药物选用:1)、冬季交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌过多,如心跳较快,可选用倍他受体阻滞剂,必要时可增加剂量,以拮抗高度激活的交感神经系统。2)、冬天RAAS系统高度激活,血管紧张素II产生过多,可选用ACEI和ARB类治疗。3)、冬季钠排泄减少,易造成体内钠超负荷,可选用小剂量利尿剂以排钠,降低血压。4)、如外周小血管收缩过强,造成外周阻力过高,血压升高型,可应用钙离子拮抗剂。5)、可选择两种以上药物,合理搭配应用。总之,一旦发现冬季血压升高,原有的药物不能有效降压,一定要找一下原因,对因处理,调整药物的应用。不要随意减药,要减药最好到明年春暖花开时再考虑。如以往血压正常的,冬天出现血压偏高,在1级高血压范围内,可先采取非药物疗法1月,效果不好时再开始服药治疗。吴小庆
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
应该没有什么问题,很多人都会有窦性心动过缓伴不齐,多数人是正常的,不必担心。窦性心律不齐是一种正常的生理现象,不是病。窦性心律不齐以儿童、青少年最常见,成年人也不少见。正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动,这种来自窦房结信号引起的心脏跳动,就称为正常的“窦性心律”,频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数,即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响,甚至呼吸的影响。被诊断为“窦性心律不齐”的人,可以注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状,就不需要治疗,完全可以从事正常的学习和生活。窦性心动过缓是指心率低于60次/分的人,是否会出现症状,与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下,成年人的心率若在50~60次/分之间一般是不会出现明显症状的。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人,在安静状态下即使其心率在40次/分左右也不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40~50次/分之间,就会出现胸闷、乏力、头晕等症状,若其心率降至35~40次/分则会发生血流动力学改变,使心脑器官的供血受到影响,从而出现胸部闷痛、晕厥甚至猝死。如果您没有任何不适,不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”,但如果有胸闷、乏力、头晕等不适,马上到医院检查,做个动态心电图检查,如果心跳过慢,就需要按起搏器了。总之,心动过缓如没有临床症状可不用理会,一般问题不大。另外经常运动的人心率会偏慢,是好事,医学界发现,如不是严重心动过缓,心率适度慢的人较心率快的长寿,是好事呢。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天,小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做?哪些人不能做这项检查呢?一起去看看吧! 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉(负责向心脏供血供氧的血管)发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。 冠脉造影是怎么做的? 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路,尤其经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉或肱动脉(见图1)。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂,通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影,清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效(见图2,图3)。 如果你是以下人群之一,你的医生会建议做冠状动脉造影: 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状,高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影: 1、未控制的严重的室性心律失常; 2、未控制的高血压; 3、未控制的心功能不全; 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱; 5、发热以及感染性疾病; 6、凝血功能障碍; 7、造影剂过敏; 8、严重的肝、肾功能障碍; 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证,而是相对禁忌证,如果这些情况存在,就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备(阿司匹林、波立维、低分子肝素) 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适,注意心电图及生命体征等。 2、补足液体,防止迷走反射,心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器,患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血,如有异常及时就诊;他汀类药物也建议长期服用,因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用,服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶,建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂,如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医;低密度脂蛋白(LDL)在1.8mml/L以下,才算达标;倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用,减慢心率、减轻心肌耗氧,达标心率为55-60次/分;急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超,以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性冠脉综合征是三种疾病的总称。包括不稳定型心绞痛,急性非ST段抬高性心肌梗塞,急性ST段抬高性心肌梗塞!不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗塞的区别主要在于有无心肌坏死,急性ST段抬高性心肌梗塞就是老百姓常说的急性心肌梗塞,需要放支架治疗!
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺动脉栓塞的病因主要来自下肢静脉系统,尤其是下半身包括大腿、腹部、盆腔的深静脉里面的血栓。及时治疗可降低死亡风险,早起预防是关键!